牙周炎患病率隨著年齡的增高而增加，55～64歲人群附著喪失檢出率69.9%,65～74歲人群檢出率為74.2%。2015年全國(guó)第六次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)高血壓患病率27.9%，60歲以上人群患病率達(dá)41.6%。2020年歐洲牙周病與心血管疾病專家共識(shí)指出:牙周炎患病率高達(dá)45%～50%，影響著全球11.2%的人口,并且與心血管疾病相關(guān)，一系列證據(jù)表明：長(zhǎng)期的全身性炎癥負(fù)擔(dān)增加會(huì)影響心血管疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

近年來(lái)，牙周科就診患者中常見因高血壓服用鈣離子通道阻滯劑引起的藥物性牙齦增生患者。通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療去除局部刺激因素，對(duì)于大部分藥物性牙齦增生患者都有確切的療效。一氧化二氮吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，吸入體內(nèi)的一氧化二氮直接作用于神經(jīng)系統(tǒng),可以有效控制疼痛，也可以防止牙科恐懼癥對(duì)患者心理因素的影響，降低老年人因血壓波動(dòng)引發(fā)的不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。Collado等從140余篇臨床文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)得出：在牙科治療中使用50%一氧化二氮與氧氣預(yù)混物進(jìn)行有意識(shí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效率約為90%。

本研究比較藥物性牙齦增生患者傳統(tǒng)牙周探診與一氧化二氮吸入下牙周探診的疼痛評(píng)分及血壓狀況差異；比較藥物性牙齦增生患者常規(guī)局麻下牙周刮治根平與一氧化二氮吸入下牙周刮治根平的疼痛評(píng)分及血壓狀況差異。

1資料與方法

本研究已通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在試驗(yàn)開始前，所有納入者均已知情同意并簽署了臨床知情同意書。

1.1病例選擇

從2019年9月～2020年7月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科患者中，納入40例藥物性牙齦增生患者，其中男性20例、女性20例，年齡53～71歲，平均64歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)被診斷為高血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓；(2)全口或部分牙齦出現(xiàn)增生；(3)長(zhǎng)期服用鈣離子通道阻滯劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除高血壓外，有其他全身系統(tǒng)性疾病患者；(2)近3個(gè)月有牙周治療史，或接受抗菌治療的患者；(3)左右側(cè)天然牙數(shù)量差值大于4；(4)有吸煙史；(5)孕婦；(6)意識(shí)不清晰，不能配合治療者。

1.2試驗(yàn)設(shè)計(jì)

本試驗(yàn)分為牙周臨床檢查階段和齦下刮治根面平整(subgingival scaling and root planning，SRP)階段，均為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，見圖1。

納入患者行齦上潔治術(shù)2周后作為基線。在牙周臨床檢查階段，將納入患者隨機(jī)分為2組：A組在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下(Matrx Digital MDM，美國(guó))使用牙周探針(Hu-Friedy，美國(guó))進(jìn)行牙周臨床檢查記錄牙周狀況；B組在無(wú)麻醉下使用牙周探針進(jìn)行牙周臨床檢查記錄牙周狀況。檢查過(guò)程中使用心電監(jiān)護(hù)儀(Mindray，中國(guó))記錄實(shí)時(shí)血壓狀況，隨機(jī)方法為隨機(jī)數(shù)表法?；A(chǔ)治療后4周進(jìn)行第二次牙周臨床檢查記錄時(shí)：A組實(shí)施無(wú)麻醉牙周探診；B組在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下進(jìn)行牙周探診記錄牙周狀況，記錄實(shí)時(shí)血壓狀況。

圖1治療流程圖

在SRP治療階段，實(shí)施雙側(cè)分區(qū)治療。將納入患者隨機(jī)分為2組：C組第一次SRP治療為右側(cè)半口區(qū)域，在50%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下使用超聲齦下刮治器(EMS,瑞士)及手動(dòng)Gracy齦下刮治器(Hu-Friedy，美國(guó))進(jìn)行齦下刮治根面平整；D組第一次SRP治療為右側(cè)半口區(qū)域，在齦頰溝處局部浸潤(rùn)麻醉下(必蘭，法國(guó))使用超聲齦下刮治器(EMS，瑞士)及Gracy齦下刮治器(Hu-Friedy，美國(guó))進(jìn)行。第二次SRP治療，C組左側(cè)半口區(qū)域?qū)嵤l頰溝局部浸潤(rùn)麻醉下SRP；D組左側(cè)半口區(qū)域?qū)嵤?0%一氧化二氮+50%氧氣吸入麻醉下齦下SRP。治療全程使用心電監(jiān)護(hù)儀記錄實(shí)時(shí)血壓狀況。

試驗(yàn)采用盲法：分組與分析人員、檢查與治療人員相分離，分組人員及分析人員未參與本項(xiàng)試驗(yàn)的治療與臨床檢查。

1.3牙周臨床檢查

牙周臨床檢查時(shí)記錄：探診深度(probingdepth，PD)、牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、附著喪失(attachmentloss，AL)、出血指數(shù)(bleedingindex，BI)。按國(guó)家規(guī)劃教材《臨床牙周病學(xué)》[4](第2版)所述方法探查。在基線及治療后4周檢查并記錄上述牙周臨床指標(biāo)。兩組牙周檢查由同一名牙周?？漆t(yī)師實(shí)施，檢查者行自身一致性檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)0.98。

1.4疼痛評(píng)分及治療中的血壓狀況

A、B兩組在2次牙周探診檢查及兩次SRP治療后使用舒適度評(píng)分(Visualanalog，scale，VAS)對(duì)患者檢查及治療過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為：(1)0分:無(wú)痛；(2)3分以下:輕度疼痛；(3)4～6分:中度疼痛；(4)7～10分:重度疼痛。

牙周檢查階段：在患者治療準(zhǔn)備完成平躺于牙椅5 min后記錄血壓狀況；牙周檢查過(guò)程中記錄3次血壓狀況，取平均值。SRP治療階段：治療前平躺于牙椅5 min后記錄血壓狀況、麻醉過(guò)程中及SRP治療中各記錄3次血壓狀況，取平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間牙周臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分及血壓比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)牙周臨床指標(biāo)、疼痛評(píng)分及血壓變化差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。數(shù)據(jù)記錄和錄入均由兩名人員核對(duì)進(jìn)行。

丹麥Unisense微電極研究系統(tǒng)醫(yī)學(xué)方向應(yīng)用：可原位測(cè)量細(xì)菌、腫瘤、胰島、腎臟、生物膜、血管、牙髓、神經(jīng)元組織和培養(yǎng)液中的O2、H2、H2S、N2O、NO、pH、Redox、溫度。